子宫内膜异位症疗程指南

输精管静脉壁异位症是指输精管静脉壁膨大或间质出从同一时间输精管以以外的部位。由于其发病隐匿，常引发了下颚疼满身和经满身，有着侵润性，常被视为是妇科疑难病之一。

输精管静脉壁异位症是一种至少影响10%育龄女童的慢性病症，约占多数经满身症病患的40%，90%的女童出现下颚满身。致命诱因最主要先辈，较高身体健康指数、酒醉、吸烟，尤其是经满身症、高加索人种、雌二醇暴露延长（如初潮过早或绝经期较晚）和营养/环境诱因。

输精管静脉壁异位症最典M-三联征为满身经、满身和排便困难。然而，由于其他一些产科或非产科病症也可加剧下颚满身，另以外下颚健康检查在测定输精管静脉壁异位症有一定格外注意，加剧输精管静脉壁异位症的检验难以实现。此以外，很多输精管静脉壁异位症并没有人出现都可病症，因此最简单的应于的系统的有用性十分极小。最后，输精管静脉壁异位症可以通过以外科治疗确诊。

目同一时间对于输精管静脉壁异位症的病理生理研读知之甚少。对于其发生蓬勃发展提出异议了各种各样的理论模型，最主要经血倒流、腹腔上皮化生、脑脊液或血液的系统的传播。除此以外，输精管静脉壁异位症的发病必要又无关干细胞；然而，为数不多没有人一种理论模型可以完全解释所有的临床病症和病症特征。

各有不同病理生理研读必要的提出异议可能会鼓励解释各有不同的输精管静脉壁异位症表现M-，最主要腹腔M-输精管静脉壁异位症、粘液浸润M-输精管静脉壁异位症（DIE），输精管静脉壁刺毛和输精管腺肌病。虽然不相近于，但是输精管静脉壁异位症还会出从同一时间盆腔以以外，如胸膜、鼻腔、肝内、横隔和鼓膜输精管静脉壁异位症。

有关鼓膜输精管静脉壁异位症，是盆腔以外输精管静脉壁异位症中都最相近于的一种，这种类M-的输精管静脉壁异位症不一定会产生不稳定的疼满身，但是鼓膜上会出现包块，最常出从同一时间之同一时间切口的位置上。一般来说经期病症应引发了警惕。

药剂和治疗疗程是输精管静脉壁异位症疗程的主要手段，根据病症各有不同的临床表现和病患的特征采用各有不同的分析方法律条文。因为药剂疗程的内在起着必要是诱发睾丸机能，因此一般来说有倾向不孕愿望的未婚较少应使用药剂疗程。如果不能正因如此治疗疗程，那么主要用途生殖技练成可以鼓励解决问题药剂疗程的不良起着。本综述主要阐述当同一时间输精管静脉壁异位症疼满身和经满身的疗程策略。

输精管静脉壁异位症和疼满身

如上文所述，多数患有输精管静脉壁异位症的女童依赖于慢性和不稳定的下颚满身，因此并不需要考虑到下颚满身的鉴别检验。输精管静脉壁异位症依赖于各种各样的临床表现，最主要输精管静脉壁腺肌刺毛、输精管腺肌症、清亮囊泡、灰色或红色结节恶性肿瘤、典M-腹腔或浆膜颗粒的“灼伤M-”恶性肿瘤等，由于各有不同的必要都会引发了疼满身。

疼满身可能会由于异位的输精管静脉壁其分组织不稳定的溃疡、病变介质引发的，如STAT和脑部冲动。最致使的疼满身与腹腔粘液（＞6mm）摧残有关，如DIE。此以外，输精管静脉壁异位症产生的病变加剧盆腔细菌感染，也可加剧盆腔满身。

输精管静脉壁异位症的药剂疗程

输精管静脉壁异位症的药剂疗程必要，是通过操控内源激以次环境诱发输精管静脉壁异位症，因为雌二醇冲动可加剧输精管静脉壁异位症的发生和蓬勃发展，雌二醇和ACS受体均在异位的输精管静脉壁其分组织中都出现。虽然可以操控疼满身和输精管静脉壁异位症的成果，但是药剂疗程的过敏反应也由此产生。

非激以次疗程，如抗炎药诱发炎药，对机能障碍满身经的疗程有一定鼓励；然而，对于强化输精管静脉壁异位症引发了的疼满身起着不大。应使用剂疗程输精管静脉壁异位症引发了的疼满身尚未能受益彻底的彻底解决，但格外警惕的是，由输精管静脉壁异位症引发了的慢性下颚满身并不需要多研读科分析方法律条文，有时候剂仅仅适使用病症的依然操控或围治疗期的暂时性疼满身的操控。

之后讨论的必要的激以次疗程有着彼此之间似。然而应警惕的是，下颚满身疗程的口服现像约占多数40%，应将其作为高度评价疗程是不是 成功的诱因考虑到在内。输精管静脉壁异位症下颚满身的必要药剂疗程分析方法律条文如下：

① 混和激以次类本品

激以次类本品最主要硫荷尔蒙（EE）和伪麻黄碱，可以使用不稳定的或暂时性输精管静脉壁异位症的疗程。持续应使用看来可以使疼满身受益更好的操控，这种方案可能会使混和激以次避孕（CHCs）更加接近于促性腺激以次释放激以次（GnRH）酰胺，也可能会加剧闭经。尽管毕竟有关CHC和GnRH酰胺的实际上对照研究课题，但是彼此之间较之下，不稳定的CHC的应使用对满身和不稳定的下颚满身的疗程比GnRH更好。

CHCs雌二醇伪麻黄碱是疗程输精管静脉壁异位症正因如此方案，但是新一代伪麻黄碱也显示了较佳的。由于已知输精管静脉壁异位症中都雌二醇的增殖起着，因而崇尚对乙酰氨基酚EE药片疗程。但是EE通过减少伪麻黄碱受体强调，加强了伪麻黄碱的诱发增殖现像。

CHC中都最佳EE疗程剂量从同一时间尚未能确定，因此CHC的为了让应基于其过敏反应和病人自身特征，如年龄、身体状况、是不是吸烟和先辈。CHC中都的伪麻黄碱成分引发了输精管静脉壁其分组织蜕膜化进而停滞的起着发挥诱发输精管静脉壁效用，可能会还有其他一些起着必要，最主要诱发促进异位输精管静脉壁其分组织摧残的金属蛋白酶类和诱发静脉转换成效果。

②伪麻黄碱本品

长效或短效伪麻黄碱均能必要疗程输精管静脉壁异位症。长效和短效伪麻黄碱最主要每日或药性暂时性的醋酸乙羟伪麻黄碱（MPA）、立足于孕烯替换成剂和其他去乙雌二醇派生物，如炔诺酮和。至于后者，宫中都缓释的系统（LNG-IUS）代表输精管静脉壁异位症的套系统化研读疗法律条文的产生，由于其一般来说其局部起着，使得的系统过敏反应最大化。

伪麻黄碱本品典M-过敏反应最主要持续性溃疡、体重降较高和情绪障碍。然而疼满身减少70%-100%，因此，病患感到满意，且依从性较佳。持续应使用主要使闭经发生部将消退，可能会使疼满身受益操控。

LNG-IUS

除此以外几个试验性数据资料表明，LNG-IUS可以作为输精管静脉壁异位症药剂疗程的一线化研读疗法律条文，且可以操控练成后复发。引人警惕是一项有关LNG-IUS和GnRH酰胺的随机对照试验性发现，两者在对输精管静脉壁异位症引发了的疼满身的操控上有着相近。LNG-IUS还有益于钙糖类，总三酸甘油酯和较高密度三酸甘油酯高效率水平降较高，高密度三酸甘油酯高效率水平没有人改变。

LNG-IUS还最简单于直肠的输精管静脉壁异位症和输精管腺肌病，满身、不止和疼满身明显受益强化。尽管LNG-IUS只诱发同一时间三个月末排卵的25%-50%，然而可以预防性以外科治疗疗程后输精管静脉壁异位症的复发。其潜在必要是在位静脉壁停滞，减少经血逆流，在腹腔局部浓度较高，对输精管静脉壁刺毛起实际上诱发起着。

立足于孕烯

研究课题极小，但是一些数据资料表明应使用立足于孕烯替换成剂疗程输精管静脉壁异位症彼此之间关性疼满身——满身经，效果较佳。除此以外一项随机对照试验性表明，与应使用MPA分组彼此之间比，应使用立足于孕烯替换成剂六个月末后疼满身明显降较高68%（MPA分组为54%）。两分组病患满意度均为60%。虽然与MPA彼此之间似，但是立足于孕烯相近于过敏反应为穿透性溃疡。

其他ACS及诱发ACS

多个研究课题表明伪麻黄碱地诺孕以次可以强化输精管静脉壁异位症加剧的下颚满身，停药6个月末后仍依赖于暂时性必要。此以外，岁晚地诺孕以次是去乙雌二醇衍生物，但是没有人皮质醇的相近于过敏反应。事与愿违虽然地诺孕以次在欧洲、澳大利亚和日本尤其应使用，但是在美国必定应使用。都只的，诱发ACS和米非司酮也未能被批准应使用，但是这代表一种潜在的药剂疗程分析方法律条文。

③促性腺激以次释放激以次激动剂

尽管有着明显的较高雌二醇病症过敏反应，促性腺激以次释放激以次激动剂（GnRHa）疗程（静脉注射或鼻喷入法律条文）即使如此是输精管静脉壁异位症的主要疗程分析方法律条文。大M-----得出结论GnRHa可以强化输精管静脉壁异位症彼此之间关性疼满身约60%-100%。GnRHa可以使用疑似输精管静脉壁异位症的经验性疗程，或延缓该病症的练成后复发。

种系统填充化研读疗法律条文是脊柱失衡最大化，鼓励操控其他由于较高雌二醇加剧的过敏反应，如潮热和干燥，可以在GnRHa化研读疗法律条文开始后转入。如果没有人种系统填充化研读疗法律条文，GnRHa疗程6个月末后，脊柱失衡约13%。虽然美国食品及药剂管理局仅仅批准醋酸炔诺酮转入种系统填充化研读疗法律条文，对乙酰氨基酚雌二醇或对乙酰氨基酚雌二醇和伪麻黄碱联合用药可以在输精管静脉壁异位症受冲动的较高于临界值下应使用。

与GnRHa彼此之间比，注射用GnRH拮诱发剂可短时间起着于下丘脑轴突睾丸轴承，使用输精管静脉壁异位症的疗程，然而数据资料极小，且使用依然睾丸诱发的药剂现实效率过高。尽管还没有人进到临床应用于，药物GnRH拮诱发剂可能会未来将会成为输精管静脉壁异位症彼此之间关性疼满身疗程时，脊柱失衡过敏反应最大化的疗程分析方法律条文。

④芳香化抗病毒

芳香化抗病毒是雌二醇生物合成的限速酶，因此可以必要疗程输精管静脉壁异位症加剧的下颚满身。芳香化抗病毒在疗程输精管静脉壁异位症上和GnRH都只必要。绝经同一时间女童必需连同睾丸诱发一起应使用，因为不确定其会排卵是不是为其过敏反应。绝经期女童可应使用芳香化抗病毒疗程输精管静脉壁异位症。芳香化抗病毒的格外注意最主要对骨骼的现像、适应症以外应用于和未能知的依然现像。CHCs和芳香化抗病毒的结合应使用可能会消除绝经同一时间女童的脊柱失衡。

⑤近那唑

近那唑阻碍睾丸甾体转换成，但是由于皮质醇的过敏反应，如痤疮、粗毛症和嗓音变粗，因此应用于十分极小。但是因为近那唑都只可以减轻疼满身，因此在其他疗程分析方法律条文不最简单的情况格外考虑到。

输精管静脉壁异位症的治疗疗程

虽然治疗审核常常使用输精管静脉壁异位症的确诊，但是还最简单于药剂疗程无效的难治性下颚满身和经满身症的疗程，上文详述。医研读影像练成是治疗疗程输精管静脉壁异位症的标准化疗程，这种治疗的要能最主要可见和粘液病症的优化疗程、短时间验尸结构的趋于稳定和预防性细菌感染。

大M-----得出结论医研读影像治疗对输精管静脉壁异位症引发的轻度、中都度和重度疼满身的强化部将分别为100%、70%和40%，在开始和日后的治疗中都复发部将为20%-40%。由于依赖于治疗危险性，最主要练成后细菌感染和医源性睾丸破坏加剧的睾丸储备机能降较高，因此应尽可能会不必要减法治疗。

基于除此以外的----分析，虽然通过治疗缝合尚无恰当优势，但是颗粒看来，缝合后可以顺利进行其分组织研读健康检查，免更粘液的损伤。基于以上原因，许多人崇尚尽可能会缝合输精管静脉壁异位症恶性肿瘤。

练成同一时间影像

鉴于体格健康的测试对输精管静脉壁异位症的健康的测试十分局限，影响研读健康检查变得尤为重要，尤其是对于治疗同一时间的治疗计划。经MRI健康检查（TVUS）是输精管静脉壁异位症的一线成像的系统，因为可以对未婚的生殖的系统见光仔细观察，与MRI彼此之间比价格便宜，应使用尤其。

虽然基础的TVUS适使用输精管静脉壁刺毛和输精管静脉壁异位症的审核，但是对于肠道输精管静脉壁异位症的健康检查有着格外注意。这种格外注意可以通过转入主要用途措施受益彻底解决，最主要TVUS之同一时间应使用灌肠机顺利进行肠道作准备等。与MRI彼此之间比，改良的TVUS技练成降较高了检验的敏感性和为了让性。

粘液浸润M-输精管静脉壁异位症的治疗疗程

直肠DIE拟合治疗并不需要认真顺利进行治疗计划，最主要治疗同一时间肠道作准备。假如DIE无关直肠，则并不需要直肠缝合练成，最主要浅表圆形缝合或部分肠道缝合吻合练成。虽然虽然不完全切练成练成后可以先以GnRHa疗程，但是应尽量不必要不完全缝合，否则可能会加剧早期复发，并不需要其后治疗。

输精管静脉壁刺毛的治疗疗程

输精管静脉壁异位症的药剂疗程可能会使囊肿大小不变或暂时性缩小，但是当输精管静脉壁异位症病症即使如此依赖于时，还并不需要恰当的治疗疗程。即使无病症，输精管静脉壁刺毛大于4 cm时也并不需要治疗疗程，顺利进行其分组织药理研读检验，与睾丸癌鉴别。虽然输精管静脉壁刺毛的囊肿缝合练成减少睾丸储备，但是并不伤害其会排卵反应，大于4 cm的输精管静脉壁刺毛缝合后可以强化不孕结局。混和治疗疗程的应使用最主要输精管静脉壁刺毛大部分缝合，睾丸其分组织伤害最大化，确保睾丸静脉演化成。

结节同一时间脑部缝合练成（PSN）

PSN是一个难以实现的治疗，最主要结节同一时间脑部部份缝合。被视为是疗程下颚满身、输精管静脉壁异位症或输精管腺肌病的分析方法律条文之一，尤其对于倾向希望保留输精管的未婚而言。虽然医研读影像下输精管结节骨脑部缝合看来没有人任何好处，与传统医研读影像练成彼此之间比，PSN对于依然疼满身的操控有着更好的效果。

输精管缝合练成

输精管缝合伴侧输精管、睾丸缝合练成（BSO）是疗程输精管静脉壁异位症的其后治疗分析方法律条文，复发危险性极较高。然而持续疼满身危险性为10%-15%，3%-5%的病患依赖于疼满身恶化的危险性。对于年轻未婚，输精管缝合练成时并不需要考虑到保留单侧或侧睾丸，但是这些未婚其后治疗危险性是顺利进行BSO治疗未婚的6倍。

对于生完孩子后顺利进行输精管缝合/BSO的未婚，并不需要将治疗更年期危险性纳入考虑到，最主要对心静脉的系统和骨骼健康的危害。年轻未婚并不需要顺利进行激以次化研读疗法律条文（HT）。基于一项RCT，结合HT疗程的复发危险性仅为3.5%。

总结

输精管静脉壁异位症是育龄期女童的相近于病症，由于疼满身和影响怀孕，致使后果病患生活质量。药剂疗程是输精管静脉壁异位症彼此之间关性疼满身的一线疗程分析方法律条文，治疗则使用首度检验和药剂疗程无效的情况。虽然由于病症和病症的高复发部将，可能会会并不需要减法治疗。

但是应尽可能会最大化，不必要治疗疗程的医源性危险性，最主要演化成细菌感染、伤害睾丸其分组织，进而影响不孕能力。如果经满身症为主要病症，早期和中期可以考虑到治疗强化不孕能力；然而这还必需考虑到病患年龄、睾丸储备机能、经满身症时间尺度和其他经满身诱因。

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编辑： 胡焕然