病例问答：子宫内膜炎

问：你好，我今年26岁，未孕，未做过流产。前期1直是宫颈糜烂3度，做了波姆光手术已2个多月了，现在宫颈面已恢复很多，只有宫颈口还有1点未恢复，近期8.16号来的月经，8.22号同房后1直有出血，且经期1直下腹有刺痛，8.28号去医院妇科体检，衣原体正常，无bv，白带检查：白细胞+++，红细胞+，清洁度+++，医生用手触子宫有举痛，右边附件增厚，左边轻微，有压痛感，经b超检查左边附件37*17，有轻度附件炎，没有发热。

经医生诊断有附件炎，子宫内膜炎。现在1直在挂抗生素药，静抗宁和替硝砼，我之前5月20号就在这家医院做医治，断断续续吊抗生素有20多天，可是每次总感觉1到来月经就病情加重，现有阴道有出血，量不多。且反复无常，非常痛苦，感觉总是吊抗生素的就没有作用了。我该怎样医治呀？

如果真的是子宫内膜炎和附件炎好不好治，我怕影怀孕呀，真的很担心，请给出医治方案。谢谢！

答：子宫内膜炎经常规要做细菌培养加药物敏感实验，以选择高效的抗生素。在实验结果未得出之前或无条件进行实验者，可选用广谱抗生素青霉素医治，皮试阴性后，予青霉素80万～160万单位，逐日肌注2次。细菌培养如为需氧菌，选用庆大霉素肌注，每次8万单位，每8小时1次;如果培养结果为厌氧菌，选用灭滴灵比较适合，口服每次04克，逐日3次。如果急性子宫内膜炎产生在产后或流产后，要斟酌宫腔内是不是还有胎盘、胎膜残留。若宫腔内仍有残留组织，则应在控制感染48～72小时后将其取出，并待病情稳定后完全清宫，术后给予催产素10单位肌注，并口服益母草膏或生化汤，以增进子宫收缩，抗生素仍继续利用。如果患者带有宫内节育器，要尽快取出；患粘膜下子宫肌瘤或瘜肉时，也要进行手术医治，而不能仅仅依托抗生素。

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