羟考酮如何应用于宫腔镜手术的围术期镇痛

医生姓名：吴建尔 点评专家：陈新忠 诊所重新命名：同济大学附属机构诊所附属机构妇产科诊所

病患文档

性别: 女

年龄:25 岁

胸围:160 cm

身型:57 kg

本院求医时间表:2016-03-17

个案统计资料

主诉: 未曾保险套未曾孕 1 年, 发现皇宫腔诱发 3 天

现病简史: 病患实则子宫规则, 需求量里面, 白色, 无痛经, 白带无值得注意诱发｡末次子宫 2016 年 3 月 5 日, 需求量与性状同在此之前｡

病患 2 年与曾是前夫单身, 工具保险套 1 年, 后出现异常, 未曾保险套未曾孕 1 年｡病患有生育建议, 为辅助生育来我院建议治疗｡

提在 B 激若有皇宫腔内偏强水声, 大小不一约 1.0*1.0*0.7 cm, 无头痛, 无诱发流血流液, 无同房后出血, 无坠涨感等舒服, 建议唯皇宫腔镜体检｡

门诊白鱼 ｢子皇宫腹腔息肉｣ 收治入院, 病患自起病以来精神可, 胃纳较差, 痉挛安, 大小不一便无殊, 身型无值得注意发生变化｡

既往病简史:6 年在此之前因 ｢肝脏骨盆｣ 于浙二诊所唯 ｢肝脏骨盆切除法术｣｡

澄清 ｢冠心病, 胸部性, 白血病｣ 等相当程度疾病简史; 澄清 ｢肝炎, 结核｣ 等相当程度传染病; 澄清 ｢心, 肝, 人脑, 肺部肾｣ 等相当程度肝脏疾患; 澄清其他相当程度手法术脏器简史; 澄清饲料及药剂过敏简史; 澄清输血简史; 澄清里面毒简史; 澄清高敏体质简史 (如哮喘, 荨麻疹); 澄清化学氰化物, 放射线, 工业部门粉尘沾染简史｡

法术在此之前治疗: 原发不孕, 子皇宫腹腔息肉

白鱼唯手法术: 皇宫腔镜体检+皇宫腔镜下皇宫腔赘生物电大块法术

一般情况: 意识明晰, 体温 36.7℃, 搏动 74 次/分, 气管 18 次/分, 血压 112/67 mmHg, 实质上

病容: 无病容, 身型 57 Kg, 胸围 160 cm, 合作较差

体格体检: 皮肤黏膜: 颜色红润, 溃疡无, 皮疹无, 出血无

浅表淋巴结: 泌尿颈部､锁骨上及其他胸部浅表淋巴结未曾及出血

颈部: 硬质硬度硬质, 肝脏位置居里面, 肝脏无出血, 颈静脉无怒张

臀部: 外表出现异常成年女性胸, 裂间隙无扩充缩小

肺部脏: 气管运动对称, 叩诊音清音, 气管音清, 啰音无

心脏: 心率 74 次/分, 痉挛伯, 心音无诱发

与相关的辅助体检: 血常规､血化学合成､血凝､肝脏动态､心电图等体检结果原则上出现异常

法术在此之前访观

有如用药情况: 无

风险评估:ASAI 级

呼吸评估:MallampatiI 级, 张口度出现异常, 颈后仰度出现异常, 下颌活动出现异常｡

白鱼全面实施方式: 保留实质上气管的才唯静脉

要点

可借: 普通面罩吸氧, 氧流需求量 6L/min, 与病患充分沟通, 获得信任, 并必须让病患某种程度的做深气管｡

功效 0.5 mg 一支抽好两台｡羟考醇 10 mg 缓慢静后下, 注意心率改变, 后下药结束时心率 70 次/分｡

丙泊酚 50 mg 缓慢静后下, 注意气管改变, 呼末 CO2 检测显示气管最低达 8 次/分, 睫毛反射消逝,30 秒后气管以后至 14 次/分｡

调整病患鳞状位置, 保持气道开放｡可借过程血压不会值得注意反转｡

法术里面: 未曾新增药剂｡病患呈痉挛状况, 保持实质上气管｡家庭教育显示生命体征比较稳定｡冷藏､核酸皇宫探时, 心率气管原则上无值得注意改变｡

扩皇宫开始后, 心率 70 次/分, 无反转; 气管阈值逐渐升高, 扩 10.5 号时气管连续 25 次/分; 血压不会值得注意反转; 病患不会言语单手, 不会蹙眉､｡

膨皇宫及皇宫腔镜下电大块时, 心率 76 次/分, 气管 20 次/分, 血压不会值得注意反转｡病患不会言语单手, 不会蹙眉､｡

手法术结束在此之前: 未曾新增药剂

再次出现与拔管 (PACU): 法术毕, 唤醒, 扑, 能听懂就是命令正确完成食就是指就是指鼻尖､咳嗽､深气管等单手, 能认识自己所在的生存环境, 并能与医生出现异常协作, 无瘙痒或舒服主诉｡气管气体,5 分钟, 氧饱和度保持 100%｡转至 PACU,30 分钟后送至病院｡

里面有无特殊情况: 无

法术后功效

随访情况: 法术后一天内随访 NRS 低分 (数字模白鱼低分)0 分,LOS(止痛水平)0 级｡无恶心呕吐｡病患清醒安静, 对手法术过程和法术后状况恼火｡

个案小结

皇宫腔镜手法术以扩张皇宫颈冲动最大, 并且是典型的肉块痛｡

羟考醇对肉块痛的功效强于其他抗抑郁药, 故以羟考醇得到功效｡羟考醇的止痛作用十分更弱, 故以小剂需求量丙泊酚辅助止痛｡充分的功效加以须要的止痛, 手法术过程十分比较稳定｡

教授点评

皇宫腔镜手法术以肉块瘙痒为主要冲动，此个案相应选用了对肉块痛有优势的羟考醇，功效完善，法术里面比较稳定，并且药剂配伍恰当、简洁，功效止痛各取所长。

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撰稿人： 张翔