剖宫产瘢痕妊娠：一种新的核磁共振分型方法

剖宫产术后胎盘瘢痕产后（CSP）是一种有名的异位产后，是指产后腺体着床于前次剖宫产胎盘突起瘢痕一处，发病率为 1/800~ 1/2500。若不第一时间段疗程，可造成了胎盘破裂、难以遏制的大坏死等。目前早期 CSP 治疗主要依赖于磁共振检查，而合理的磁共振这两项对疗程提案必需具有重要意涵。来自当中华人民共和国政府的 Lin 等人根据 CSP 的磁共振表现特征，对其进行时了新的分改型，并统计分析了这种分改型对 CSP 疗程策略的负面影响，文章发表在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

所作比如说了109 实有临床治疗的 CSP 病实有，所有病实有均经胸部和经磁共振治疗，根据磁共振影像特征细分四改型（图1）：

I 改型：产后腺体之外连在一起于胎盘瘢痕一处，替换成深达小于肌层截面积一半； II 改型：产后腺体之外连在一起于胎盘瘢痕一处，替换成深达大于肌层截面积一半；III 改型：产后腺体凸向胎盘微小浆膜层，向胸腔生长；IV 改型：胎盘下段瘢痕一处血管瘤，瘤体区内可见较多样血流频率。

图 1 CSP磁共振治疗新分改型

研究课题当中，生命病状稳定的病人规避甲氨蝶呤用药疗程，若出现大坏死（坏死超过 500 ml）时移植手术切除结膜，移植手术模式由临床医生根据经验和病人无意断定，之外宫腔镜结膜矫正、经新方法或胸部小突起-剖宫产瘢痕结膜矫正和胎盘矫正。

结果显示，31 实有接倍受了用药疗程，78 实有进行时了移植手术疗程。用药疗程组成员总成功率为 61.3％，总肾衰竭发生率为 48.3％。I、II、III、IV 改型疗程成功率并列 100％、66.7％、50％、55.5％，肾衰竭发生率并列 0％、55.6％、100％、44.4％，上述不同无统计学意涵。其当中 12 实有（38.7％）疗程后应运而生移植手术，6 实有（19.4％）需要额外解毒，如 Foley 气腺体导尿管压迫解毒或胎盘食道肺部术。 6 实有（19.4％）坏死超过 1000 ml，9 实有（29.0％）需要输血。

移植手术疗程组成员总肾衰竭发生率为 15％，I、II、III、IV 改型移植手术肾衰竭发生率并列 0%、10.5%、13.3%、38.5%，不同无统计学意涵。以宫腔镜组成员作参看时，开腹-剖宫产瘢痕结膜矫正和胎盘矫正病人的磁共振这两项总体略高于参照组成员。然而，经宫腔镜和经新方法剖宫产瘢痕结膜矫正磁共振这两项很难总体不同。当以孕周大小，孕腺体大小，β-hCG 水准和胎盘心跳确有统计分析时，移植手术模式与磁共振这两项彼此之间高度关联性。宫腔镜和新方法组成员彼此之间很难总体不同。

所作指出，CSP 预后取决于正确治疗和第一时间段疗程，磁共振可为治疗备有明晰的影像细节。本研究课题当中经新方法或胸部小突起-剖宫产瘢痕结膜矫正和胎盘矫正病人的磁共振这两项略高于宫腔镜组成员，外科手术移植手术与越来越高的磁共振这两项总体相关。因此，所作当作宫腔镜受限制于 I 改型病人，而剖宫产瘢痕结膜矫正或胎盘矫正受限制于 III 改型和 IV 改型病人。

对于孕腺体替换成右边深达，宫腔镜有引起胎盘垫风险的 II 改型病人，需要进行时新方法矫正或剖宫产瘢痕结膜矫正。III 改型病变凸向胎盘微小，血供较多样，剖腹探查确实比新方法越来越安全。用药疗程后的 CSP 确实发展为大血管瘤（IV改型），该改型疗程操作过程当非常容易坏死，应将其当作一种一般来说的 CSP。IV 改型必需剖宫产瘢痕结膜矫正或胎盘矫正能越来越好解毒。

对于生命病状稳定且有生育期望的病人有时候必需用药疗程，但本研究课题用药疗程的成功率仅为 61％。由于肾衰竭的定义不同，本研究课题肾衰竭发生率（48％）略高于其他古书。此外，用药疗程时间段比移植手术组成员长，且磁共振这两项优劣与成功率、肾衰竭等并无不同。

但本研究课题有一些即便如此。首先用药疗程多人受限，对 CSP 病人进行时随机、双盲研究课题不一定想象，因此不一定是一项革新随机数据流研究课题。此外，很难严格的移植手术指征标准，移植手术模式由医生根据经验和病人无意后制定。但在判读数据流结束后进行时回顾性统计分析和磁共振评分后发现，CSP磁共振这两项与移植手术的外科手术有关的结论不一定会倍受医生判断负面影响。最后，我们很难比较其他疗程提案。但我们的磁共振分改型确实能区别微创移植手术和外科手术移植手术病实有，为临床疗程备有依据。

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总编： 刘德泉