妊娠“坠落上”宫颈癌 终止or 继续妊娠

同处（Sood）等在2000年将早产新设内膜胃癌定义为早产期、产褥期及产后6个月末内推断出的内膜胃癌[1]，是早产期并列乳腺胃癌最常见的恶性。近期，因男同性恋育龄愈发大龄化，内膜胃癌感染率的下降和发病年龄愈发年轻化，致使早产新设内膜胃癌的感染率持续下降趋势。早产新设内膜胃癌病患属于特殊群体，对于针灸外科医生来说是一个dilemma （两难）的选项。在病患母体胃癌的同时还无需尽量的满足病患的不怀孕要求，减小子宫存活率，诊治过程当之中无需相对重视和慎重处理过程。那么对于已患病为早产新设内膜胃癌的病患，是不是就传统意义的认为不确实尽快之中止早产并进引内膜胃癌病患？对相同排卵强烈要求在此之后早产的内膜胃癌病患，外科医生不应怎遵循怎样的处理过程应当来制定规范化和个体化的诊疗计划，有效率保障母儿预后呢？早产期内膜胃癌侵入性意义重大重视早产期内膜胃癌侵入性对早产期内膜胃癌病患至关极其重要，对减小育龄妇女病死率、作罢发生率及围产儿病死率具有极其重要意义。一般来说，早产新设内膜胃癌20世纪没有明显副作用，针灸上极易造成误诊或漏诊，因此所无需通过细胞学、HPV病毒侵入性来深入了解病患的病症性质和有效率减小病患病患的精准度。但早产期出血不应进引窥诊检验，怀疑内膜病症的不应遵循三级拱门(内膜细胞学、镜检验、内膜活检组织学检验)侵入性[2]。文献报道，排卵来作内膜胃癌侵入性是安全、可靠的，对减小早产新设内膜胃癌的20世纪病患非常极其重要[3]。怀孕之中期14周左右是内膜胃癌侵入性的最佳时机，因为这个时段对怀怀孕影响大于，作罢概率上限。在此之后早产与之中止早产管理工作应当早产新设内膜胃癌的处理过程应当不应在重新考虑的已确定、相同排卵、有无淋巴转移和病患及家属自身意愿等多种原因的基础上制定个体化计划[4]。早产期内膜胃癌的处理过程并非所有病患均无需立即之中止早产后病患子内膜胃癌。研究说明了，对于早产16再一患病的子内膜胃癌，延迟病患并未说明了出对母体预后有不利影响[5]。2018年我国发布的《早产新设子内膜胃癌管理工作的科学家深思熟虑》（以下简称“科学家深思熟虑”）对早产新设内膜胃癌病患在此之后早产及之中止早产的处理过程应当进引了详细探讨（见上图1）。（上图1：早产期子内膜胃癌的管理工作）1.选项之中止早产的处理过程应当在早产期间，各期内膜胃癌均可根据病患及家属的意愿，之中止早产并病患内膜胃癌。早产 20 周前推断出IA2及以上的子内膜胃癌，均提议进引之中止早产外科手术及子内膜胃癌正因如此外科手术。ESGO 推荐的之中止早产的条件是：针灸已确定≥IB2；组织学证实或MRI 若有发生淋巴转移。对于不所无需移去不怀孕功能的病患，不应和非早产期内膜胃癌的处理过程应当相同，尤其是对于中晚期病患，主张及时之中止早产并开展后续的规范化病患[5-6] 。对所无需移去不怀孕功能的20世纪子内膜胃癌病患，可以在之中止早产后引移去不怀孕功能的外科手术。内膜胃癌中晚期病患，正因如此采用放射病患，鉴于前列腺胃癌对医务人员的影响，，因此前列腺胃癌不应在之中止早产后进引[4]。早产新设内膜胃癌早产的之中止方式不应根据内膜胃癌的已确定、瘤块大小、病患的全身持续性以及早产周数来包涵分析和处理过程。2.选项在此之后早产的处理过程应当欧洲内科学才会( ESMO) 提出，早产对内膜胃癌并无较大影响[7]，并不促使内膜胃癌的发展，其5年存活率与非排卵内膜胃癌相似。对于强烈要求移去子宫在此之后早产的病患，不应提前知悉怀怀孕及家属因目前病患的局限性，在此之后早产可能有影响预后的高危原因及所无需负起的风险。处理过程应当不应根据病患的针灸已确定而不尽相同，科学家深思熟虑指出：（1）内膜胃癌IA1 期可所想病患，在早产期间严密监测管理工作；（2）在早产20~30 周IB 期以上的病患，可采用NACT2~3 疗程后，促子宫肺成熟阶段；（3）早产30 周以上推断出的子内膜胃癌病患，也可以进引NACT，一般进引1 个疗程，在化疗最后一个疗程到预计新生儿时间，不应有3 周间隔，以避免化疗对母儿转化成甲状腺抑制（出血、感染及贫血）。欧洲内科学才会（ESMO）推荐，因早产34 再一发生上百早产的可能性大，故不提议在早产33 再一进引NACT[5]。2019年NCCN简要指出，推迟病患曾一度子宫成熟阶段的病患不确实放弃剖宫产，并可在剖宫产的同时引功能性子宫手术和外阴淋巴手术。经功能性内膜手术已在之外20世纪内膜胃癌病患之中成功试引。对选项前列腺胃癌的病患，传统意义的前列腺胃癌±化疗也许所无需来作合适调整[8]。早产新设内膜胃癌病患自身要减小侵入性意识有科学家曾有表示，一是要加强宣传早产期内膜胃癌侵入性的安全性和极其重要性。由于很多怀怀孕担心早产期内膜胃癌侵入性才会致使作罢，以至于抵触进引侵入性。实际上，早产期内膜胃癌侵入性致使的作罢和早产概率非常低。二是育龄期男同性恋要减小侵入性意识。怀孕前如推断出内膜胃癌不应及时处理过程，并均才会产检，一旦推断出出血、排液量增多或内膜接触性出血，不应及时病患，相对惧怕子内膜胃癌不定[4]。综上所述，早产期新设内膜胃癌病患不管之中止还是在此之后早产，介于病情病患的不确定性，无需根据病患自身的针灸特征和早产持续性，以及新生儿科外科医生、产科外科医生、护理人员外科医生以及心理学外科医生的多学科参与共同，遵循内膜胃癌的“三拱门”病患方法，20世纪病患[9]。针灸外科医生要根据病患不怀孕无消费，采取综合的病患措施，才能有效率减小疾病诊治的有效率率和保证早产医务人员的安全。参考文献：【1】Sood AK，Sorosky JI，Mayr N，et a1．Cervical cancer diagnosed shortly after pregnancy：prognostic variables and delivery routes [J]．Obstet Gynecol，2000，95(6)：832—838．【2】Boardman LA，Goldman DL，Cooper AS，et a1．CIN in pregnancy：antepartum and postpartum cytology and histology[J]．J Reprod Med，2005，50(1)：13—18．【3】魏宝丽，王海平．北京市密云县七区妇幼保健院对6649例怀怀孕早产期内膜胃癌侵入性及处理过程的针灸分析[J]．之中华人民共和国神经外科针灸华尔街日报．2017，18(5)：441—442．【4】邓波儿，孔首倡，早产新设内膜胃癌的处理过程.之中华人民共和国针灸外科医生华尔街日报，2017 ， 45（11）【5】魏丽惠，赵昀，谢幸 ，尤志学，毕蕙，孔北华等. 早产新设子内膜胃癌管理工作的科学家深思熟虑.之中华人民共和国神经外科针灸华尔街日报， 2018， 19(2)： 190-192【6】Cibula D，Verheijen R，Lopes A，et al. Training in bowel and upper abdominal surgery in gynaecological oncology： European Society of Gynecological Oncology( ESGO) Statement[ J]. Int J Gynecol Cancer，2011，21(7) ∶1264-1265.【7】Peccatori FA， Azim HA Jr， Orecchia R， et al. ESMO Guidelines Working Group. Cancer， pregnancy and fertility：ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis， treatment and follow-up[ J]. Ann Oncol， 2013(24 Suppl 6) ∶160-170.【8】周晖，白守民. 2019 NCCN内膜胃癌针灸实践简要（第1版）点出. 之中华人民共和国实用性护理人员与产科华尔街日报，2018，9 ：1002-1009【9】赵淑华，师媛，杨红.早产期新设内膜胃癌病患7例针灸诊治分析. 山西医科大学学报，2018，49（10）：1230-1233