2021 | 美国 CDC 盆腔炎性疾病Guide解读，主任带你划重点！

盆腔胆哮喘（PID）是指一系列女适度上生殖道胆哮喘，都有子内廷膜胆、**胆、**生殖细胞脓肿、盆腔腹膜胆及其给定混搭。

适度传扬微生物，尤其是性病奈瑟细菌和沙眼阴道炎，是其主要致病微生物。

延误对 PID 的致病和有效放射治疗都不太可能引致 PID 永久适度后遗症。

尽管 PID 不是 STI，但是却与许多 STI 密切关的。为规范和导师 PID 的诊治，美国 CDC 每半年释单单的《适度传扬受到感染放射治疗范本》对其也启动了专门的解说。2021 年 7 月范本启动了再次更新（通称 2021 年 CDC 范本），以替代之此前的 2015 年发行版。

1致病

急适度 PID 的致病是困难的，因为：

患者和体征无特异适度，且关联适度很大。

致病细菌种类繁多。

不足以获得盆腔内标本启动样品及养成。

致病细菌样品及养成耗时长。

特异适度的致病基准往往是有创适度的。

但是，PID 的致病和放射治疗的延误不太可能引致严重的上生殖道胆症后遗症，如**适度不孕、异位妊娠等。

因此，鉴于 PID 致病的困难适度以及对女适度生殖健康的潜在破坏，同意不应换用较低的 PID 医学致病阈值。

▲ 在排除其他不太可能致病，并充分利用以上三个最低基准之一者，就不应致病为 PID 并得到 PID 经验适度放射治疗。

▲ 如同时充分利用以上一个或多个附加基准者，致病 PID 的准确适度缩减。

▲ 充分利用以上给定一个特异适度基准者，可直接致病 PID。

2放射治疗

一旦做单单 PID 的致病，就不应立即开始放射治疗，因为公共卫生长期后遗症远大于及早应用于力荐的抗细菌药剂。

由于不足以幸而的得到病原学致病及药敏试验，因此 PID 的放射治疗多是经验适度的。

PID 放射治疗提案不应提供对不太可能寄生虫的经验适度和广谱的构成。

对于轻度或中度的 PID，肠胃外和制剂提案似乎具有相似的利尿。

充分利用表列给定基准者，不应考量患病放射治疗：

不能排除紧急手术不太可能（例如阑尾胆）；

**生殖细胞脓肿；

妊娠；

重度，舒服和发烧，或气管温度>38.5°C；

无法随访或耐受门诊制剂提案；

制剂抗细菌药剂放射治疗无效；

抗细菌药剂放射治疗的一般原则上：

△ 所选提案不应能还都有类似于的需氧细菌、厌氧细菌、性病奈瑟细菌和阴道炎等。

△ 头孢替坦和头孢西丁对厌氧细菌有一定的，因此可不加甲硝唑；其他头孢提案时需加入甲硝唑。

△ 由于对阿当头孢的耐药适度日益缩减，因此对于阴道炎的放射治疗，力荐应用于多九龙城素。考量到与静脉施打关的的疼痛，不应尽不太可能制剂多九龙城素。

△ 多九龙城素和甲硝唑的制剂和静脉给药具有相似的生物利用度。制剂甲硝唑转化成较佳，对于不会重度 PID 或**生殖细胞脓肿者，可以考量代替静脉注射。

△ 由于吲哚耐药适度性病奈瑟细菌的浮现，不力荐包含吲哚类药剂的提案用于 PID 的放射治疗。但是，如果患者对头孢过敏，性病的的社区患病率和个体风险较低，并且不太可能启动随访，则可以考量作为替代疗法。

3其他特殊考量

为适当减少营养不良传扬，不应导师女适度在放射治疗启动、患者消逝且适度伴侣得不到放射治疗之此前避免。

所有被致病为 PID 的女适度都不应不感兴趣性病、阴道炎、HIV 和梅毒的样品。

不应在放射治疗开始后 3 天内表现单单医学改善，如放射治疗后 72 小时内不会浮现医学改善，则同意患病、评估抗细菌提案和额外的致病，都有考量致病适度腹腔镜检查。

所有被致病为阴道炎或淋球细菌适度 PID 的女适度都不应在放射治疗后 3 个月再次样品，无论其适度伴侣确实不感兴趣过放射治疗。如果无法在 3 个月时再次样品，不应在放射治疗后 <12 个月内不应再次样品。

在患者浮现此前 60 天内的适度伴侣不应不感兴趣阴道炎和性病的评估、样品和推定放射治疗。如果最后一次是在患者浮现或致病此前>60 天，则不应放射治疗最近的适度伴侣。

怀疑患有 PID 的孕妇不应患病并在政府部门病原技术人员的才会不感兴趣静脉注射抗细菌药剂放射治疗。

受到感染 HIV 的女适度和未受到感染 HIV 的女适度在 PID 医学表现、致病和放射治疗上的关联适度尚未得不到很好的阐述。受到感染 HIV 的妇女对力荐的抗细菌药剂提案的反不应与未受到感染 HIV 的妇女一样好。

与应用于内廷节育器关的的 PID 风险主要以外安放后的此前 3 周。如果内廷节育器应用于者致病为 PID，则不必需取单单内廷节育器。如果在开始放射治疗后 48-72 小时内不会浮现医学改善，不应考量替换成内廷节育器。

综上所述：

① PID 的致病迄今仍以医学致病偏重于，附加基准和特异适度基准只作为 PID 致病的非必要辅助手段。

② 抗细菌药剂放射治疗仍是 PID 放射治疗的主要法则，且多以经验适度放射治疗偏重于。抗细菌药剂提案的为了让不应适当还都有所有的不太可能致病细菌。

③ 与 2019 年中国范本相比，2021 年 CDC 范本得到放射治疗提案较好的具体。并且 CDC 范本已经早已力荐应用于阿当头孢，吲哚类也仅作为替代提案。

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表列内容

[1] 中华医学会主治医师学分会受到感染哮喘协作组. 盆腔胆症哮喘诊治规范（2019 重印）[J]. 中华主治医师杂志，2019，54（7）：433-437.

[2] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):94-98.

编辑： 张佳钰