腹腔镜下子宫切除——对传统术式的关键时刻

乳腺矫正是最少用的妇科矫正，2010年在美国有大约43500人展开了乳腺矫正。其中都70%不依乳腺矫正相符矫正指征，包括异常乳腺出血（21%）、乳腺上皮细胞肉瘤（33%）、腹膜疼满身关节炎（3%）和乳腺脱垂（28%）。虽然在无论如何的十年底下，极少的乳腺切除术是通过MRI展开的，但是经颈部和阴囊是最少用的外科矫正作法。在Wright等人的最近的一项研究课题中都辨认出，该矫正41%是经颈部乳腺切除术，30%是用到MRI，20%是经阴囊乳腺切除术，还有10%是机器人除此以外乳腺切除术。近期的主治医师规范视为经阴囊矫正是任何时候都可不依的众所周知矫正偏移。根据BACOG委员才会意见第444号：良性原发性选择乳腺切除术偏移，经阴囊乳腺矫正（VH）是任何时候都可不依的作法。它进一步所述，MRI乳腺矫正（LH）是另一种成年人剖腹乳腺矫正，它极为表示经阴囊乳腺矫正是不可不依的。然而，最近几次来得MRI乳腺矫正和经阴囊乳腺矫正的随机试验，结果出现冲突。乳腺切除术的最佳矫正作法仍然是一个复杂的弊端，很少有；还有者的、大型前瞻性随机试验为最佳矫正作法的推荐肇始。这踏入主治医师一个悬而仍未决的弊端。

一旦提议展开乳腺切除术，你才会选择哪种作法？是通过特定的成年人构造（如成年、乳腺大小、矫正史、体质百分比、需要切除术附加或是假定共同完成的病理如卵巢囊肿、乳腺乳腺异位关节炎）还是牙医的专业水平和应有习惯而提议？最可能是上述所有考值的为基础。撇开牙医电子技术擅长于和应有习惯，或许某种作法对一定构造的成年人使变得仅限于。

在更年期这个弊端上，Bogani等人比对了这样一个构造的直接影响——成年人的成年。来得她们展开乳腺切除术的用到作法，作了“超过65岁成年人良性原发性用到MRI术或经阴囊乳腺矫正：值得注意配对比对”报告。这份报告简介了从2000年到2013年，经过MRI乳腺矫正和经阴囊乳腺矫正矫正的80个成年人的值得注意配对比对。他们的目的是评估除了腹膜器官脱垂和成年超过65岁的成年人之外，MRI乳腺矫正和经阴囊乳腺矫正疗程乳腺良性哮喘的矫正相关结果。研究课题辨认出40对值得注意配对成年人（80人）接受了经阴囊乳腺矫正和MRI乳腺矫正。掩蔽两组间基线构造，不能辨认出特别是在不同。与经阴囊乳腺矫正两组来得，MRI乳腺矫正矫正星期较稍短，然而住院星期稍短，失血少。经阴囊乳腺矫正的矫正并发关节炎（膀胱损伤）并不能出现在MRI乳腺矫正两组中都。在更为严重术后并发关节炎上并不能辨认出差别并且不能发生术后丧生。虽然不得不承认这个研究课题小样本的局限性和单中都心回顾性设计者，但是Bogani等人的结果显示在这个特定年轻人中都MRI乳腺矫正效果不比经阴囊乳腺矫正差。

此外，最近的Cochrane关于良性妇科哮喘乳腺切除术作法的研究课题报告中都采集了34个随机试验中都的4495名成年人数据资料。在这个meta比对中都，与经阴囊乳腺矫正来得，MRI乳腺矫正需要更长的星期，并且大出血几数500人增高。尽管只包括两个试验，MRI乳腺矫正和经阴囊乳腺矫正子集比对辨认出两种作法密切关系不能特别是在不同。最近，Gendy等人展开了一个只包括临床研究试验来得在良性哮喘中都用到MRI乳腺矫正和经阴囊乳腺矫正的meta比对。这个研究课题包含的五个试验不包括在在此之后的Cochrane研究课题报告中都。总的来说，与经阴囊乳腺矫正来得，MRI乳腺矫正矫正星期较稍短，但是营寨矫正期并发关节炎、失血值、尿路受损失等并不能明显不同。然而这个meta比对不足以辨认出罕见并发关节炎究竟有所不同。

一个罕见但是特别是在的更为严重并发关节炎——阴囊断裂，经阴囊乳腺矫正发生数500人明显等于MRI乳腺矫正。在一个掩蔽性缓冲区研究课题中都，对全都乳腺切除术的11606名成年人展开掩蔽，Hur等人对比了几种矫正方式（经颈部、经阴囊、MRI）的全都乳腺切除术后阴囊断裂发生数500人。研究课题在此期间辨认出，与其他几种乳腺矫正来得，MRI乳腺矫正相关的断裂安全都性特别是在增加。

当评估MRI乳腺矫正和经阴囊乳腺矫正的优缺点时，诊所费用是另一个需要考虑的相关考值。MRI乳腺矫正比经阴囊乳腺矫正最低高上3500美元。在此之后的研究课题在费用比对上有类似趋势。在Dayaratna等人研究课题中都，确切了334例电子式乳腺矫正。经阴囊乳腺矫正最低诊所费用是7903美元，而MRI乳腺矫正为11558美元。再次一次撇开牙医电子技术擅长于和比如说不谈，有一定构造的成年人真的变得仅限于某种作法吗？

MRI乳腺矫正通常被视为在提供骨盆和颈部可视化，铰睾丸切除术，铰卵巢切除术，胆囊矫正，乳腺乳腺异位等之外是优于经阴囊乳腺矫正的。然而，这一辨认出的局限性仍不相符。有趣的是，大极少MRI乳腺矫正和经阴囊乳腺矫正来得的随机试验有着相同的意味著规范：成年人乳腺体积等于早产14周、慢性腹膜满身、附加肿块和遭人乳腺乳腺异位关节炎。到目前为止，尚能不能研究课题评论乳腺矫正对仍未疗程或仍未病理确诊的再次次矫正数500人的不同。

总之，Bogani等人视为MRI乳腺矫正确实不远不如经阴囊乳腺矫正。从循证医学看成，当电子技术上可不依时，经阴囊乳腺矫正是一个矫正星期稍短且费用低的麻醉矫正，因此是在缺少已知或声称友腹膜或颈部原发性的良性哮喘时不依乳腺切除术的最佳矫正方式。但是当电子技术上不可不依、友随已知或遭人腹膜或颈部原发性时，MRI乳腺矫正应当踏入金规范。显然，确切成年人构造与牙医知识和比如说（持续性）的前瞻性随机作法需要进一步研究课题。

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出版人： 胡焕然